听力计选品指南

听力学是一门多学科交叉的边缘学科，旨在研究人类在正常和病理状况下的听觉与平衡功能。侧重于听觉功能的检测，常简称为测听；侧重于平衡功能的检测，特指前庭功能检测。

针对耳科临床诊断的测听技术，可分为主观行为测试（纯音测听、言语测听等）和客观生理反应测试（电反应测听、耳声发射等）两类。近70年来，测听技术有6个里程碑式的发展阶段。

（1）纯音测听：通过患者的主观行为反应来测得其气导及骨导听阈，可在一定程度上提供有关听力损失的性质（即传导性、感音神经性、混合性等)、程度及侧别信息。

（2）言语测听：同是主观听力测试，以特定强度下字、词、句的识别率，或正确识别50%时所对应的言语强度（即识别阈)作为指标；在评估听力伤残和康复辅具效果时占有重要地位。

（3）声导抗测听：客观测听技术，主要用于中耳传音功能的检查，其所测得鼓室图A、B、C分型，是中耳及咽鼓管功能的重要诊断依据。镫骨肌声反射可鉴别诊断耳蜗和蜗后病变。近年来新发展出宽频声导抗测试，技术标准及诊断应用尚待完善。

（4）电反应测听：指将声刺激诱发的内耳、听神经及中枢神经系统的生物电反应，用于听功能评估的客观测听方法。对于耳蜗及蜗后病变的鉴别诊断及定位诊断具有重要的临床价值；其“客观”属性也使得它在伤残评定、伪聋鉴别等领域有用武之地。

（5）耳声发射：用于检测产生于耳蜗外毛细胞，经听骨链及鼓膜传导释放于人外耳道的音频能量。临床上主要用于听力损失的早期发现，如新生儿听力筛查、听损易感人群的动态监测、听力损失的定位诊断等。

（6）自动化测听：科技进步催生了一系列自动化纯音测听设备，也出现了利用手机等智能终端应用程序(App)来实现成人自主听力筛查的尝试。在减少听力师操作流程和缩短测听时间的同时，正朝着保证测听准确度的方向努力。

听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可确定被试的听力损失情况。听力计通常都是指纯音听力计。

一般由主机（信号发生器、衰减器、功率放大器、控制器）、电源、换能器（气导耳机和/或骨振器和/或扬声器）、软件和受试者应答装置等组成。

（1）信号发生器：由振荡电路组成，可以产生稳定的音频信号作为听力计的信号源。可分为产生纯音或语言的测试信号发生器和产生噪音的噪声发生器。目前临床上使用的部分听力计产品延伸高频可达20kHz。噪声发生器产生掩蔽用的白噪声和窄带噪声信号。

（2）衰减器：对输出的纯音信号、掩蔽噪声信号、语言信号等强度进行控制，按一定的强度（如5dB为一档）输出。

（3）功率放大器：放大信号的电压和电流，用以驱动耳机、扬声器等，使耳机或扬声器产生一定强度的声音信号，满足听力测试的需求。

（4）换能器：它是一种将电能转换为声能或机械振动的电声换能器件。它分为气导耳机、骨振器和扬声器三种类型。

① 气导耳机：一种动圈式结构的宽频带耳机，它可以将电信号转换成声信号。主要包括三种类型：压耳式、耳罩式、插入式耳机。测试时声音在空气中经过外耳、中耳传到内耳。

② 骨振器（临床常称作骨导耳机）：把电子振荡转换为机械振动的换能器，目的是密切地耦合到骨结构（一般是乳突部）上。骨振器工作原理是利用振动单元将电信号转换成机械振动，并借由人的颅骨等组织结构传递给内耳，从而让人感知到声音。

③ 扬声器：将电信号转换成声信号的换能器，测试时声音在空气中经过外耳、中耳传到内耳。

④ 软件（如有）：作为听力计结构组成部分，具备听力计测听相应临床功能，如可选择受试者测试耳、听力级控制、受试者反应时间控制、测试音频率和强度的调节、掩蔽声音的设定、记录和储存测试信息、构建测试者听力图等。

⑤ 受试者应答装置（如有）：受试者听到测试音后，告知测试人员的装置。

听力计采用心理声学原理，通过电子振荡、放大、衰减等过程产生不同频率和强度的信号以及用于测试中掩蔽效应的各种噪声信号，经过换能器传送给受试者，以达到检测人耳听觉灵敏度的目的。

如近期接受过镫骨或中耳手术、急性外耳道创伤或不适（如严重的外耳炎）及耳道堵塞等患者，具体须经专业人员评估后，是否选择合适的测试方式进行测听。

（1）开机后先快速聆听听力计是否处于正常工作状态，声音是否畸变、失真、断断续续等。

（2）检查所用换能器及骨振器的输出，是否因衰减器和频率调节器的调节而发生相应的变化。

（3）检查各种测试信号源是否按要求输出相应信号，如有纯音，掩蔽噪音，言语信号等。

（4）仔细检查听力计的测试键钮， 观察指示灯和指示器是否正常显示。

（5）中国听力学网专家建议，最好选择几个基本频率，快速进行简单的生物校准。选一测试频率，给20dBHL声音信号，自己聆听，是否能听到最低的测试声，即所谓“恰能听到”的最小声音。记录能听到的听力级，在和自己已知的同样频率的听力阈比较，差别不应超过10 dBHL即可。 按此方法，快速检查两个耳机及骨振器。同时，聆听是否有窜音或其它交流电声出现等。

（1）临床疾病的诊疗：综合多种听力学检测技术可“定侧、定性、定量和定位”地评估听觉传导通路（耳，传入神经通路、神经中枢）的完整性和功能，辅助相关临床疾病的诊断。部分客观听力学检测技术还可进行术中监测，对耳科疾病的治疗发挥辅助作用。

（2）公共卫生领域：降低听力损失危害的关键是落实WHO倡导的“在基本卫生保健层面上及早发现并采取有效的干预措施”，在健康体检中进行初级听力检查非常必要。对老年人、特种行业人员、暴露在噪声场所中的工人、青少年进行听力检测，有助于减缓听力损失的发生并及早实施干预措施；对职业噪声暴露人群的听力检测结果则是工伤事故鉴定、职业性听力损失分级和伤残等级评定时的执法依据。

（3）残疾人事业领域：听力言语残疾位列五大残疾之首，带来一系列的个人和社会问题。测听技术在听力残疾的早期发现、干预、康复及评估的全链条服务中起着至关重要的作用。尤其是噪声下言语测听、声源定位、掩蔽级差等检测手段，能更好地评价听觉的高级功能。

（4）声学研究及其扩展应用：在音乐、航天航海、军事、建筑、消费设备等领域上都需要心理声学为基础的测听技术。

（1）气导（air conduction）：声音在空气中通过外耳与中耳到达内耳的传递过程。

（2）骨导（bone conduction）：声音主要由颅骨的机械振动间接到达内耳的传递过程。

（3）耳科正常人（otologically normal person）：健康状况正常，无任何耳病症状，耳道无耵聍堵塞，无过度噪声暴露史，无耳毒性药物或家族性听力损失者。

（4）等效阈声压级（monaural earphone listening）：以规定的力将规定类型的耳机戴在给定测试耳，测得规定频率上的听阈，以得到听阈时的电压激励该耳机，使其在规定的声耦合器或耳模拟器中产生的声压级。

（5）基准等效听阈声压级（RETSPL）：对规定的频率，用规定类型的耳机，在规定的声耦合器或耳模拟器中，测得的数量足够大的男女两性、年龄为18岁~25岁的耳科正常人的耳的等效阈声压级的中位数。

（6）等效阈力级（monaural listening）：以规定的力将规定型号的骨振器戴在人的乳突或前额部，测得给定耳规定频率的听阈，以得出听阈时的电压激励该骨振器，使其在规定的力耦合器上产生的振动力级。

（7）基准等效阈力级（RETFL）：对规定的频率，用规定型号的骨振器，在规定的力耦合器上，测得的数量足够大的男女两性、年龄为18岁~25岁的耳科正常人的耳的等效阈力级的中位数。

（8）纯音听力级（HL）：在规定的频率，采用规定类型的换能器，以规定的佩戴方式，由换能器在规定的耳模拟器或力耦合器中产生的声压级或振动力级，减去相应的基准等效阈声压级或基准等效阈振动力级。

（9）仿真耳（artificial ear）：给耳机提供的声阻抗等效于成人耳平均声阻抗的校准耳机的装置。

（10）声耦合器（acoustic coupler）：预定形状和体积的空腔，连同用来测量腔内声压的传声器一起作耳机校准用。

（11）力耦合器（mechanical coupler）：对作用以规定静态力的振动器提供规定的力阻抗。并装有能测定振动器与力耦合器之间接触表面交变力级的力电换能器。

（12）掩蔽（masking）：

① 一个声音的听阈由于另一个（掩蔽）声音的出现而提高的现象；

② 被提高的听力级的量，用分贝表示。

（13）有效掩蔽级（effective masking level）：规定的掩蔽声级，其数值上等于理论上的正常人由于掩蔽声的出现而使纯音听阈提高的听力级。