叩诊锤选品指南

叩诊锤是医生用以检查神经肌肉反射的器具。使用时以橡皮端轻轻叩击有关部位，以观察神经肌肉的反射。

多以一块橡皮和一根木质或金属的柄构成。

神经反射是人体生命活动的基本方式。当神经系统受到损伤时，就会出现异常的反射，叩诊锤就是用来检查患者异常反射情况的器械。

（1）将叩诊锤握在拇、食指之间，用恰当的强度，迅速的叩击肌腱或骨膜。

（2）以腕关节为轴，叩击时屈腕30°，通过增加叩诊锤远端的速度，来增强叩击的力量。

（1）患者需要全身肌肉放松，并分散注意力。

（2）做到三个一样，即两侧肢体姿势一样；叩击的部位一样；叩击的力量一样，以方便两侧对比，判断结果。

（3）注意被检查的部位有无外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等。

（4）一岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育不全，不会出现正常反射。

（1）肱二头肌反射

病人前臂半屈,检查者用左手托住病人的肘关节部,并用左手拇指压住二头肌肌胞,右手持叩诊锤叩击检查者左手拇指。正常反应为病人前臂快速的向上弯曲，检查时，若上述反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常。

肱二头肌反射的传入神经为肌皮神经内的感觉纤维，反射中枢为颈5-6脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的躯体运动纤维，效应器为肱二头肌。反射异常说明反射弧有损伤，常见的症状有手臂肌肉拉伤，手臂肌肉萎缩，手内肌萎缩，伸臂握手疼痛，手部功能完全丧失等。

（2）肱三头肌反射

病人将肘关节弯曲,检查者以左手托住前臂,用叩诊锤叩击鹰嘴上方处的肱三头肌腱,正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。肱三头肌反射弧的反射中心在颈6-7节，由桡神经传导，无上述正常反射者说明肱二头肌反射弧损伤，常见的症状有手臂肌肉无力或者肌萎缩等。

（3）膝腱反射，也称膝跳反射

坐位检查时，患者两小腿自然下垂，或一腿置于另一腿的膝上，仰卧位检查时，检查者以一手托起膝关节使之弯曲约120°，然后用叩诊锤叩击膝盖骨下方的肌健，正常反应为小腿急速前踢。

此反射通常受中枢神经系统的高级部位影响，其反应的强弱、迟速可反映中枢神经系统的功能状态，膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张亦可出现。

（4）跟腱反射，又称踝反射

病人仰卧，髋关节和膝关节弯曲，大腿稍向外展和外旋，检查者一手握住病人足前部，使其背曲，用叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面弯曲。当反射极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变，当坐骨神经受损、腰椎间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。

（5）桡骨膜反射

患者的前臂置于半屈半伸位、前臂轻度旋前，检查者用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突，正常反应为肘关节弯曲和前臂旋前动作，若发现该侧前臂屈曲不明显，而出现手指屈曲，即为桡骨膜反射倒错。

倒错的出现是由于主动肌瘫痪收缩力变小，刺激传入脊髓前角后发生扩散，同时引起拮抗肌的收缩;或由于主动肌的瘫痪，引起拮抗肌的牵张反射所致。相关症状有上颈髓区病变，颈髓完全性损伤，颈髓硬膜外病变，颈髓脱髓鞘性病变。

一般在医院的全科门诊、神经内科、急诊科科室使用较多。