气管插管包选品指南

气管插管术是建立人工气道的最有效及最有效的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或者鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道畅通、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供较佳条件。

主要由包布、气管插管、牙垫、体外吸引链接管、吸痰管、口咽通气道、口垫、注射器、脱脂纱布块、外科手套组成。

（1）牙垫：别名交合器，由医用高分子材料制成，牙垫中间的圆孔应顺畅光滑，周边无毛刺。

（2）吸痰管：采用医用高分子材料制成，表面应洁净光滑，吸痰管同接头粘结牢固，能承受15N的力不断开。型号有6F、8F、10F、12F、14F、16F共6中型号。

（3）体外吸引连接管：吸痰管同接头才粘结牢固，15S内能承受15N的拉力。

（4）口垫：由医用高分子材料制成，口垫中间的圆孔应顺畅光滑，内外表面及周边无毛刺。

（5）口咽通气道：由医用高分子材料制成，口咽通气道中间的圆孔应顺畅光滑，内外表面及周边无毛刺。

（6）气管插管：型号有2F、3F、4F、5F、6F、7F、8F、9F、10F、11F、共计10个型号可供选择。口咽通气道内有兰芯，起到一个塑性的作用。加强型气管插管内有螺旋式钢丝，作用是防止病人疼痛时咬扁插管。

供临床麻醉或急救时建立人工气道用。

喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。

（1）包装破损，过期产品，禁止使用。

（2）本产品为环氧乙烷灭菌的一次性使用产品，严禁重复使用，用后应销毁。

（3）必须由专业人员使用。

（4）请严格遵守相应的手术规程，禁止违规作业。

（5）手术后应做好各项护理工作，尽量避免各种并发症的发生。

（6）拔管必须在病人呼吸可以自主及清醒状态下进行。

（7）使用前应检查套囊是否漏气，手术中应注意充气指示球囊的变化，以发现套囊漏气。

（1）插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。

（2）插管前检查用物是否齐全，选择适当的导管。

（3）插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。

（4）插入后检查两肺呼吸音是否对称。

（5）吸痰时，每次不应超过15秒。

（6）吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。

（7）插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。

（8）气囊内的气体量一般为3-5ml。

（1）气管内插管术前准备

① 评估病情：

对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。

② 物品准备：

检查喉镜亮度及气管插管包（选择合适气管导管、管芯、牙垫、口咽通气道、10ml注射器、吸痰管、胶布等），连接好吸引器作好吸痰准备,听诊器。

（2）气管内插管术

① 摆放插管体位：

　病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。

② 面罩加压给氧：

使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。

③ 暴露声门：

打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。

④ 插入气管导管：

操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，待导管通过声门裂约1cm后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。初步调整好插管深度后（女性21-22cm，男性22-23cm），先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。助手往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

⑤ 确认导管位置：

给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

⑥ 气管插管成功的确认方法：

Ⅰ 按压胸部时，导管口有气流。

Ⅱ 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。

Ⅲ 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

Ⅳ 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

Ⅴ 如能监测呼气末CO₂,分压(ET CO₂)则更易判断，ET CO₂有显示则可确认无误。

⑦ 气囊充气、固定导管：

确定导管在气管内以后再进行固定，一般用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。

⑧ 最后连接好呼吸机：

主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机，需调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。

主要在医院的全科门诊、呼吸内科、急诊科、康复科、体检中心、重症监护室等科室使用。